最近老有骨性错牙合成人初诊会问：我想改变面型，到底能否不动刀子，只做矫正？

被问多了，决定写一小文阐述下自己的观点。 

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▌问题一：做正畸还是做正颌有没有精标准？ 

观点：正畸-正颌没有截然分开的客观标准，一切取决于你所想改变的程度或者说期望值与现实的差距。 

比如说：当骨骼发育存在严重问题时，正颌是首选。但是当你的期望值只是有限的改善时，单纯正畸也是可以的。

再比如说，轻度的骨性错牙合畸形，本来正畸做掩饰性治疗效果也还不错，但是当你非得追求所谓的完美时，正颌可能就是唯一的选择了。 

▌问题二：早期发现，早期治疗是否一定可以避免正颌？  

观点：早期矫治有时对避免正颌手术有重要作用，但是也有很多时候早期矫治也是无能为力。

对于早期发现的骨性错牙合畸形到底是否需要进行早期矫治？做了早期矫治是否就可以避免以后的正颌手术？这是很多家长非常关心的问题。

事实上，问题的关键在于早期矫治对于骨骼发育的影响有多大，不好的生长趋势是否可以通过早期矫治逆转。从临床经验的角度来看，如果能够找到明显的导致骨骼畸形的外在原因，一般来说早期矫治可以取得非常好的治疗效果。但如果是内在因素比如说基因遗传占据主体因素的话，早期矫治也很难改变以后正颌的命运。 

▌问题三：正颌是否就可以做到完全标准的面型？ 

观点：正颌手术也有限度和限制，只是增加了改变的程度，并不能为所欲为。

正颌外科医生在考虑手术的方案的时候，除了移动骨块之外，还要考虑到骨块周围的解剖特点，比如血管神经分布，考虑到骨愈合风险，考虑到患者对于面型变化的心理认同和适应等等因素。因此，正颌不是拼凑积木，无法为所欲为。 

▌问题四：正畸-正颌配合之间，到底由哪边来主导？ 

观点：正畸-正颌的配合，讲究的是充分沟通，互为引导。

正畸-正颌之间的配合，其实是非常有讲究的。正颌医生应该尽量帮助正畸医生解决正畸医生不能解决的问题，反过来，正畸医生应该尽量合理地移动牙齿，帮助正颌医生控制手术规模以及手术风险。

正畸医生水平越高，能够通过正畸解决的问题越多，就越有利于帮助正颌医生缩小手术规模，从而控制手术风险，提高整体效果。正颌手术医生水平越高，就越有利于解决正畸医生解决不了的骨性问题，从而扩大正畸-正颌联合治疗的范围。 

▌ 问题五：正颌手术做单颌好，还是做双颌好？ 

观点：能够单颌解决问题的，就尽量做单颌，追求完美的除外。

尽管正颌手术非常成熟，但是手术的总是有风险的。从风险控制的角度看，单颌手术风险一般小于双颌手术，因此能够做单颌解决问题尽量不用做双颌。随着正畸矫治技术的进步以及移动牙齿范围的扩大，通过合理的正畸设计来缩小手术规模也逐渐成为可能。

当然，双颌手术可以获得更大的骨移动范围，根据方案设计，该做双颌的还是得做双颌。 

关于正颌暂时能够想到的问题就只有这些，欢迎留言反馈交流！ 

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张翼正畸工作团队

2018年8月13日